國務院：取消藥品加成提高診療費手術費  
  
    核心提示：4月18日，國務院辦公廳下發《關于印發〈深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排〉的通知》。2012年將取消藥品加成政策，同時提高診療費、手術費、護理費等醫療技術服務價格。將在300個縣(市)開展醫療公立醫院改革試點。此外，還要降低大型設備檢查價格。 
    新京報訊 昨日，國務院辦公廳下發《關于印發〈深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排〉的通知》，根據安排，2012年我國醫改將著力在加快健全全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制、積極推進公立醫院改革三個方面取得重點突破。
    在推進公立醫院改革方面，將破除“以藥補醫”機制。以縣級醫院為重點，統籌推進公立醫院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等綜合改革，選擇在300個左右縣(市)開展縣級醫院綜合改革試點。  

破除“以藥補醫”機制 
    工作安排要求破除“以藥補醫”機制，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。 
    醫院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。取消藥品加成政策后，同時提高診療費、手術費、護理費等醫療技術服務價格。
    此外，還要降低大型設備檢查價格，政府投資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格。 
 
深化城市公立醫院改革  
    城市公立醫院改革的思路也明確，即“圍繞政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以改革補償機制和建立現代醫院管理制度為抓手，深化體制機制創新，提高服務質量和運行效率，盡快形成改革的基本路子。” 
    研究探索采取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫機構，履行政府舉辦公立醫院的職能。在績效工資分配、定價、藥品采購等方面給予試點地區一定自主權。 
    此外，還要求各地要盡快出臺鼓勵社會資本舉辦發展醫療機構的實施細則，細化并落實鼓勵社會資本辦醫的各項政策，支持舉辦發展一批非公立醫療機構。 
    鼓勵公立醫院資源豐富的地區引導社會資本以參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。
  
綜述  
突破口為何瞄準縣級醫院 
    在昨日國辦發出的《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》中明確，本年度公立醫院改革要以“縣級醫院為重點”，選擇300個左右的縣（市）開展縣級醫院綜合改革試點。此項內容在不久前發布的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》中也有體現。至此，一條“由下到上”的公立醫院改革路徑愈發明朗。
  
縣醫院改革阻力稍小 
    2010年2月，公立醫院改革啟動。在將縣醫院作為公立醫院改革重點之前，公立醫院改革陸續在17個城市試點，這些城市集中了大型公立醫院，補償高、人事復雜、改革阻力大。總之，模式雖多，但至今并無推出樣本。 
    “自上而下”還是“自下而上”？對公立醫院的改革路徑一直有所討論。國務院醫改專家咨詢委委員、北京大學光華管理學院經濟學教授劉國恩認為，選擇“以縣級醫院為重點”，“阻力小，更易推進”。 
    根據今年的工作安排，縣級公立醫院改革破除“以藥補醫”，要取消藥品加成收入作為補助渠道。 
    劉國恩認為，這就需財政補齊缺口。但若從大醫院往下推進，補償“難度太大，壓力太大”。 
    另一方面是，加強基層醫院被認為對減緩“看病難”也有幫助。 
    劉國恩分析，縣級醫院處于城鄉接壤處，承擔廣大農村居民群眾的就醫診療。他說，如果能將基層醫院做強，農民能在縣醫院內治愈疾病，就一定程度上減緩了大城市醫院壓力，同時對醫療服務成本控制有幫助。 
    衛生部官員也稱，縣級醫院改革要加強能力建設，控制縣外轉出率。 
    不過，有些以政府財政全額負擔來降藥價的模式已經顯出弊端。媒體報道，有的試點地區出現了醫生積極性難以調動，推諉病人的現象。 
    同時，國務院醫改辦副主任張漢東在接受媒體采訪時說，“以藥補醫”是當前看病貴的根本性問題。但部分“虧空”從何補充，是我們要考慮的。
  
大城市醫療需打破壟斷 
    在劉國恩看來，如要改革大型公立醫院，政府必須更明確自己的定位。 
    簡言之，即在大城市引入醫院競爭，打破壟斷。 
    劉國恩稱，以目前人力、物力、財力，政府應逐步讓位于社會力量辦醫院。政府才更有精力在偏遠地區進行基層公立醫院改革。 
    昨日發布的工作安排中稱，要積極引進有實力的企業、境外優質醫療資源、社會慈善力量等舉辦醫療機構。 
    同時，政府還應在醫療保險制度建設上凸顯主導，比如給予非公立醫療機構同樣的醫保報銷待遇。“公立醫院有了競爭，才能更好地提供服務”。 
    不過，公立醫院改革道路上還有諸多難題待解。比如北上廣等地，醫院管理上存在衛生、教育等多部門管理、行政條塊分割等問題。
  
2012年醫改工作要點 
新農合居民醫保補助 240元 
新農合居民醫保個人繳費 300元 
職工醫保、居民醫保、新農合最高支付限額 6萬元 
住院費用支付比例 城鎮居民醫保 70%，新農合 75% 
居民健康電子檔案 規范化60%以上